日本積極應對老齡化的路徑與經(jīng)驗
健康長(cháng)壽是人類(lèi)文明和科學(xué)進(jìn)步的體現，反映了人類(lèi)健康水平的提高。目前，我國人口老齡化呈快速發(fā)展趨勢，特別是北京、上海等大城市的老齡化現象尤為嚴峻。第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口達2.64億人，其中65歲及以上人口達1.9億人。黨的二十大報告明確指出，實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，發(fā)展養老事業(yè)和養老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現全體老年人享有基本養老服務(wù)。
中國的人口老齡化起步相對較晚，汲取老齡化國家的先進(jìn)經(jīng)驗，實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，走出一條有中國特色的應對人口老齡化的道路，是擺在我們面前的艱巨任務(wù)。日本的老齡化始于20世紀70年代，如今，日本已成為老齡問(wèn)題嚴峻的超高齡社會(huì )。截至2022年7月1日，日本65歲及以上老年人口占比高達29%，人均預期壽命84歲，百歲老人也不罕見(jiàn)，日本正在進(jìn)入一個(gè)“百歲人生”的時(shí)代。中日兩國雖然社會(huì )制度不同，但在人口結構變化、老齡化特征、養老觀(guān)念等方面有諸多相似之處，日本應對老齡化的政策及措施，特別是落實(shí)積極老齡化的一些舉措對我國具有一定的借鑒意義。
建設老年友好型健康支持體系
老年友好型健康支持體系的建設是實(shí)現積極老齡化的重要手段和內在基礎。只有保持身心健康,老年人才有機會(huì )在政治、經(jīng)濟、社會(huì )、文化領(lǐng)域繼續貢獻自己的力量。日本長(cháng)期以來(lái)重視老年友好型健康支持體系的建設，不斷完善老年健康服務(wù)相關(guān)政策法規，健全老年醫療衛生服務(wù)體系，持續改革護理保險制度，深入推進(jìn)“醫養結合”發(fā)展，逐步提升老年人的健康服務(wù)水平。
日本早在1973年就開(kāi)始建立專(zhuān)門(mén)針對老年人的醫療制度，最初實(shí)行老年免費醫療，之后制度進(jìn)行數次修訂和完善，于2008年建立后期高齡者醫療制度。后期高齡者醫療制度，其對象是75周歲及以上的老年人和65歲～74歲的身體殘障人士，獨立于其他醫療保險制度，和國民健康保險、職工健康保險、船員醫療保險、各種共濟組合醫療保險一起構成日本5種醫療保險制度。高齡老年人醫療制度財源來(lái)源于被保險人、國家和地方政府，保險金占比40%，公共財政占比50%，參保人承擔10%。需要注意的是，高齡老年人醫療制度中關(guān)于個(gè)人的負擔比例并非一成不變，而是根據人口結構的變化、撫養比等情況進(jìn)行相應調整。高齡者醫療保險制度是平衡不同人群之間老年人醫療負擔比例的一次重大改革，制度獨立以平衡負擔比例，促進(jìn)了醫療和保健的協(xié)調發(fā)展。
除構建適合高齡老年人特點(diǎn)的醫療保障體系外，日本在2000年開(kāi)始實(shí)施護理保險制度。厚生勞動(dòng)省數據顯示，截至2022年1月，需要護理（援助）的認定者數量為689.7萬(wàn)人，對比制度初期的149萬(wàn)人，越來(lái)越多的老年人享受了該項服務(wù)。其中，享受居家護理服務(wù)的老年人有409.2萬(wàn)人，享受社區護理預防服務(wù)的人員有90.3萬(wàn)人，另有96.1萬(wàn)人為養老機構服務(wù)享受者，居家養老成為老年人的首選。日本的護理保險制度具有重要意義，在護理保險制度出臺之前，主要是在政府主導下以救濟特殊困難老人為主的帶有較強福利性質(zhì)的行政服務(wù)。護理保險制度實(shí)施后，以老年人需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)市場(chǎng)競爭機制鼓勵更多的民營(yíng)企業(yè)參與護理服務(wù)，有效調動(dòng)了市場(chǎng)、地方政府及非營(yíng)利組織等的力量，減輕了政府財政壓力，滿(mǎn)足了老年人多樣化的看護需求。
近些年，日本積極探索構建集醫療與護理于一體的地域型綜合照料體系，并提出實(shí)現的路徑為：自助、互助、共助與公助。自助強調老人自身的努力與自立；互助指地區居民之間的互相幫助；共助是多個(gè)老年服務(wù)供給主體的合作；公助指行政服務(wù)的支援。政府、企業(yè)、社會(huì )團體、志愿者、當地居民以及老年人共同組成一種緊密互助的合作關(guān)系網(wǎng)。
開(kāi)發(fā)老齡資源促進(jìn)老年人再就業(yè)
積極老齡化對策中，促進(jìn)老年人再就業(yè)是重要一環(huán)。《令和3年版（2021年）高齡社會(huì )白皮書(shū)》顯示，2020年，日本總勞動(dòng)人口為6868萬(wàn)人，其中65歲～69歲人口有424萬(wàn)人，70歲及以上的有498萬(wàn)人。65歲及以上人口占總勞動(dòng)力人口的13.4%。從性別和年齡來(lái)看，男性55歲～59歲與60歲～64歲的就業(yè)比例分別為91.3%和82.6%；女性55歲～59歲與60歲～64歲的就業(yè)比例分別為72.8%與59.7%。
在促進(jìn)老年人就業(yè)和再就業(yè)方面，日本注重通過(guò)完善法律保障老年人的權益。1966年制定的《雇用對策法》就明確禁止用人單位在招聘員工時(shí)設定年齡限制。從1968年開(kāi)始，對老年人免費職業(yè)介紹所從國庫予以補助。1971年，面向就職困難、缺乏就業(yè)機會(huì )的中老年群體制定了《中高年齡者雇傭促進(jìn)特別措施法》。進(jìn)入21世紀，為彌補15歲～64歲生產(chǎn)年齡人口驟減，日本先后出臺了多項有關(guān)延遲退休年齡的政策法規。2020年，日本政府修訂《高齡者雇傭安定法》,提出了企業(yè)當允許雇傭勞動(dòng)者工作到70歲。如果企業(yè)雇傭有意愿工作到70歲的員工，政府將會(huì )給予鼓勵和補貼支援。
為了更好地促進(jìn)老年人再就業(yè)，日本各都道府縣設置了公共職業(yè)安定所，并在其中設有“生涯現役”援助窗口，即終身工作支持窗口，重點(diǎn)為65歲以上老年人提供就業(yè)咨詢(xún)和援助。到2019年，這樣的援助窗口達到240個(gè)。另外，政府和民間的人才中介機構均設有“針對有退休計劃的老年人才庫”，65歲退休前夕的老年人，如果希望繼續工作，可申請將個(gè)人情況錄入人才庫。中介機構在征詢(xún)老年人的意愿后，有針對性地向相關(guān)單位推薦。就業(yè)中介機構經(jīng)常為老年人舉辦職業(yè)生活培訓班、再就業(yè)技能培訓班，召開(kāi)雇傭合同說(shuō)明會(huì )，編輯和發(fā)行老年人再就業(yè)方面的資訊，對老年人的再就業(yè)意愿和需求狀況進(jìn)行調查分析，開(kāi)展老年人面試專(zhuān)場(chǎng)，帶老年人參觀(guān)企業(yè)，進(jìn)行職業(yè)體驗。如大分縣的中老年就業(yè)支援中心，對60歲以上老年人進(jìn)行培訓，內容涉及兒童保育、老年人護理、木制品加工等。不少老年人參加培訓后，結合自身技能和經(jīng)驗，找到了合適的工作。
打造長(cháng)壽社區
日本重視老年友好型社區和城市的建設，其中非營(yíng)利組織和社會(huì )團體貢獻了積極力量。一些非營(yíng)利組織開(kāi)辦了社區咖啡館、社區食堂、老年沙龍等，為老年人搭建信息交流和人際交流的平臺，幫助更多的老年人走出家門(mén)，參與到社區營(yíng)造、看護幼兒、保護環(huán)境、養老護理等事業(yè)中。近年來(lái)，也涌現了一些先進(jìn)組織和個(gè)人。例如，北海道登別市特定非營(yíng)利活動(dòng)法人“實(shí)現夢(mèng)想”針對社區獨居老人多的情況，開(kāi)辦了一家社區食堂，每天為老年人送餐。他們還舉辦沙龍方便老年人和子女交流，開(kāi)辦“兒童食堂”支持育兒家庭。福島縣郡山市“三穂田地區志愿者聯(lián)絡(luò )會(huì )”發(fā)動(dòng)會(huì )員制作美食，在“獨居老人午餐會(huì )”“長(cháng)者聯(lián)誼會(huì )”上分享給與會(huì )老人。他們還參與敬老會(huì )的管理工作，負責接收捐贈，發(fā)放禮品，接待前來(lái)參觀(guān)的人員；每月組織該地區老年人開(kāi)展活動(dòng)，并提供免費咖啡和飲料。這些社區活動(dòng)和鄰里互動(dòng)加強了老年人與社區、鄰里之間的聯(lián)系，對于防止獨居老年人陷入孤獨起到了良好的作用。有的非營(yíng)利組織不定期舉辦各種講座，內容涉及健康管理、計算機使用、料理技能、護理知識、中國語(yǔ)講座等，深受老年人歡迎。
千葉縣柏市豐四季臺地域高齡社會(huì )綜合研究會(huì )致力于長(cháng)壽社區的打造。他們利用休耕地和社區內空閑土地開(kāi)辟“迷你”菜園、房頂農園,讓老年人能夠親近土地，種植蔬菜和農作物。他們開(kāi)辦社區食堂，開(kāi)展流動(dòng)售貨、上門(mén)家政、上門(mén)送餐等,方便社區老年人的生活。東京都八王子市老年人成立“小比企壽會(huì )”，每周日在該地區撿拾垃圾1小時(shí)；他們購買(mǎi)波斯菊幼苗，沿著(zhù)200米長(cháng)的河邊小路種植，形成一條波斯菊景觀(guān)小路，并指導小學(xué)生們在上學(xué)和放學(xué)的路上看護這些小花。巖手縣紫波郡紫波町的“紫波歷史研究會(huì )”組織老年居民對當地的歷史遺產(chǎn)進(jìn)行調查和研究，并把調研成果介紹給游客。這些活動(dòng)擴大了老年人在社區工作和參與支持社會(huì )活動(dòng)的機會(huì )，引導他們在社區發(fā)揮余熱。
他山之石，可以攻玉。日本除上述積極老齡化的經(jīng)驗外，還有諸多方面的措施，例如將積極老齡化理念融入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展全過(guò)程；開(kāi)展家庭照護支持行動(dòng)；加快養老服務(wù)人才培養；關(guān)注老年人的孤獨與孤立，加強社會(huì )共助；構建終身學(xué)習型社會(huì )等，這些做法對我國積極應對人口老齡化均有一定的借鑒意義。